Micro-computed tomographic analysis of apical foramen enlargement of mature teeth: a cadaveric study / Análisis mediante micro-CT del ensanchamiento del foramen apical de dientes maduros: un estudio cadavérico

Revitalization procedures have been extensively studied during the last decade and offers several advantages over root canal treatment, such as the recovery of the natural immune system. Mature teeth have a small apical foramen diameter (AFD), which could impair the ingrowth of tissue into the root canal. We analysed three methods for apical foramen enlargement by instrumentation in in situ human teeth and evaluated the damage over hard tissues produced by the techniques. Tooth length (TL), defined as the length from the most coronal part of the crown to the point at which the file abandons the root canal, was calculated. Forty-four in situ teeth were randomized: Group I: instrumentation 0.5 mm coronal to TL; Group II: at TL level; Group III: 0.5 mm beyond TL. Teeth were instrumented up to K-file #80. The mandibles were scanned in a micro-CT device before and after treatment. Group I: Only 20 % of teeth presented an enlarged AFD, with augmentation of 0.09 mm. No damage to hard tissues was observed. Group II: 71.4 % of the teeth presented an enlarged AFD with augmentation of 0.42 mm. 35.7 % presented damage to periapical tissues. Group III: 86.7 % presented an enlarged AFD with augmentation of 0.43 mm. 46.7 % presented damage to periapical tissues. All groups presented similar prevalence of teeth with dentine thickness less than 1mm. All mandibular incisors presented areas of thickness less than 1mm. Instrumentation 0.5 mm beyond TL is the most effective technique.

La revitalización de dientes necróticos ha sido ampliamente estudiada durante la última década y ofrece varias ventajas sobre la endodoncia convencional, tal como la recuperación del sistema inmunitario natural del diente. Los dientes maduros tienen un diámetro de foramen apical (FA) pequeño, lo que podría afectar el crecimiento de tejido en el conducto. Se evaluaron tres métodos para la ampliación del foramen apical en dientes humanos in situ y se evaluó el daño sobre los tejidos duros producidos por las técnicas. Mediante radiografía periapical se calculó la longitud del diente (TL), definida como la longitud desde la parte más coronal de la corona hasta el punto en que la lima abandonó el conducto radicular. En el estudio fueron aleatorizados 44 dientes in situ: Grupo I: instrumentación 0,5 mm coronal a TL; Grupo II: a nivel TL; Grupo III: 0,5 mm más allá de TL. Los dientes fueron instrumentados hasta la lima K #80. Las mandíbulas se escanearon en un dispositivo de microCT antes y después del tratamiento. Grupo I: solo el 20 % de los dientes presentaron un diámetro de FA ensanchado, con un aumento de 0,09 mm. No se observó daño a los tejidos duros. Grupo II: el 71,4 % de los dientes presentaban un FA ensanchado con un aumento de 0,42 mm. El 35,7 % presentó daño a los tejidos periapicales. Grupo III: el 86,7 % presentó un FA ensanchado con un aumento de 0,43 mm. El 46,7 % presentó daño a los tejidos periapicales. Todos los grupos presentaron una prevalencia similar de dientes con un espesor de dentina inferior a 1mm. Todos los incisivos mandibulares presentaban áreas de grosor inferior a 1mm. La instrumentación 0,5 mm más allá de TL es la técnica más efectiva, aunque se debe tener especial consideración en aspectos como el debilitamiento de la estructura dentaria.

Localización de la desembocadura del foramen apical en caninos superiores / Location of upper canine apical foramen opening

Objetivo: Evaluar radiográfica y macroscópicamente la desembocadura del foramen apical en caninos superiores. Materiales y métodos: Se seleccionaron 300 caninos superiores recientemente extraídos, siguiendo las normas del Comité de Ética de la Universidad Maimónides. Los dientes fueron conservados en una solución fisiológica y glicerina (ana/ana) hasta el momento de su utilización. Se tomaron radiografías preoperatorias en sentido ortorradial y próximo-proximal. Las aperturas fueron realizadas con piedra redonda de diamante #3, y la preparación de los tercios coronario y medio, con fresas de Gates Glidden #1, 2 y 3. Luego se introdujo una lima K #15 hasta que se constató visualmente su salida por el foramen apical mediante una lupa X6 (Ballon). Después se procedió a la toma radiográfica en sentido vestíbulo-palatino y próximo-proximal. Los criterios de valoración radiográfica fueron: incidencia radiográfica ortorradial: mesial (M), distal (D) y coincidencia (C); incidencia radiográfica próximo-proximal: vestibular (V), palatino (P) y coincidencia (C). Los criterios de valoración macroscópica fueron: vestibulodistal (DV), distopalatino (DP), mesiovestibular (MV), mesiopalatino (MP), mesial (M), palatino (P), vestibular (V), distal (D) y coincidencia (C). La desembocadura de los forámenes fue evaluada macroscópicamente con una lupa estereoscópica (ZTX-F2, Lancet) a 30X. Los datos de las evaluaciones fueron registrados en una planilla de Excel (Microsoft). Para efectuar el análisis estadístico, se empleó la prueba de frecuencia relativa en porcentaje, con intervalo de confianza de 95%. Resultados: Se encontraron diferencias estadísticas (P<0,0001) entre la incidencia radiográfica bucolingual y la vista macroscópica. No se encontraron diferencias estadísticas (P>0,5) entre la incidencia radiográfica mesiodistal y la vista macroscópica. Se encontraron diferencias estadísticas al comparar todas las vistas macroscópicas con todas las coincidencias radiográficas (P<0,0001). Conclusiones: En las condiciones en que se realizó este estudio, la terminación más frecuente del foramen apical en una incidencia radiográfica ortorradial fue hacia distal (43%), y en una vista próximo-proximal, hacia vestibular (47%). Macroscópicamente, la desembocadura más frecuente del foramen apical fue hacia distovestivular (27,7%), seguida de una coincidencia con el ápice anatómico (25,3%) (AU)

Aim: To evaluate the localization of the opening of the apical foramen of maxillary canines. Materials and methods: 300 recently extracted maxillary canines were selected and stored in a/a saline solution/glicerine. The teeth were radiographed in two directions: mesiodistal and buccolingual directions. The access cavity was prepared with a diamond round bur 3, and Gates Glidden burs 1, 2 and 3 were used to shape the coronal and middle third of the root canal. A K-file 15 was introduced in the root canal until its tip was seen at the opening of the apical foramen. Then, buccolingual and mesiodistal radiographs were taken. The evaluation followed these radiographic criteria: Buccolingual direction: mesial (M), distal (D), and coincidence (C). Mesiodistal direction: buccal (V), lingual (P), and coincidence (C). The macroscopic criteria: distobuccal (DV), distolingual (DP), mesiobuccal (MV), mesiolingual (MP), mesial (M), lingual (P), buccal (V), distal (D) and coincidence (C). The openings of the apical foramen were macroscopically evaluated using magnification (30X). Data were statistically analyzed using the relative frequency tests and 95% confidence intervals. Results: Statistical differences were found (P<0.0001) ortobetween buccolingual incidence and macroscopic view. No statistical differences were found (P>0.05) between mesiodistal and macroscopic view. Statistical differences were found comparing all macroscopic views with all radiographic coincidences (P<0.0001). Conclusions: The most frequent localization of the opening of the apical foramen was distal in a buccolingual radiographic direction (43%), and buccal in a mesiodistal view (47%). Macroscopically, the most frequent localization of the opening of the apical foramen was distobuccal (27.7%), followed by coincidence with the anatomic apex (25.3%) (AU)

Número y disposición de los forámenes apicales en la superficie radicular de primeros premolares superiores / Number and arrangement of the apical foramen in root surface of maxillary first premolars

El primer premolar maxilar es considerado un diente con alta variación en su anatomía radicular y morfología de canales radiculares (Chaparro et al., 1999). Por esto, toma gran relevancia el conocimiento de su anatomía al realizar tratamientos endodónticos. El objetivo de éste estudio fue describir frecuencia de número y disposición de forámenes apicales en la región apical radicular en primeros premolares maxilares. Se utilizó microscopia óptica para estudiar en detalle la anatomía radicular apical de 141 raíces de primeros premolares maxilares unirradiculares (n=51) y birradiculares (n=49) de nacionalidad chilena; en donde se observó número de forámenes apicales mayores y accesorios (foraminas), ubicación del foramen mayor, y distancia de éste al ápice anatómico. En dientes unirradiculares se encontró una mayor frecuencia de uno o dos forámenes mayores, y un promedio de 2,5 foraminas accesorias por diente analizado. En dientes birradiculares se encontró una mayor frecuencia de un foramen mayor por raíz, y un promedio de 1,3 foraminas por raíz. Además, se encontró que la ubicación del foramen mayor fue más frecuente en las superficies mesial-distal-palatino en dientes unirradiculares, no encontrando diferencias significativas entre éstas superficies. En cambio en dientes birradiculares se observó que el foramen apical mayor en todas las superficies radiculares sin haber diferencias significativas entre ellas. La distancia promedio entre el foramen mayor y el ápice anatómico fue de 0,819 mm en uni y birradiculares. En conclusión los primeros premolares maxilares representativos de población chilena, presentan una anatomía apical variable y compleja, en cuanto al número de forámenes mayores, número de foraminas, y su ubicación.

The first maxillary premolar tooth has a high variation in its anatomy and morphology. Therefore, knowledge of its anatomy is important at the time of endodontic treatment. The purpose of this study was to describe frequency, number and arrangement of apical foramen in external root apical region in maxillary first premolar. We studied under microscopy (4x) of 141 root of first maxillary premolar single-rooted teeth (51) and double-rooted teeth (49) in Chilean population; where the number of major apical foramen and accessories (foraminas), major foramen location and distance from it to the anatomical apex was observed. In single-rooted teeth the emergence of one or two major foramen was found, averaging 2.5 foramina accessory. In double-rooted teeth the emergence of one foramen was observed with an average of 1.3 foraminas by root. It was established that there were no significant differences in the location of the major foramen between the mesial-distal-palatal surfaces in single-rooted teeth. In double-rooted teeth the major apical foramen was observed in all root surfaces without significant differences between them. The average distance between the major foramen and the anatomic apex foramen was 0.819 mm. In conclusion, the first premolars of Chilean population, have a changeable and complex apical anatomy, in relation to the number of foramina, the number of foramen and its location.

Localizador apical electrónico Raypex 6: un estudio in vivo / The Raypex 6 electronic apex locator: an in vivo study

El propósito de ese estudio fue evaluar in vivo la determinación de la longitud de trabajo utilizando el localizador apical electrónico Raypex 6. Material y métodos: Fueron determinadas la longitud de trabajo electrónica (Raypex 6) y radiográfica de 249 conductos radiculares de 125 pacientes con indicación de realizar tratamiento endodóntico. Los pacientes fueron atendidos según los protocolos clínicos habituales. La evaluación fue realizada en dos fases con dos niveles de aceptación, uno con una tolerancia de ± 0.5 mm y otra no. Resultados: En la fase 1 de nivel de tolerancia de evaluación, las mediciones fueron consideradas adecuadas (± 0.5 mm) en el 96.4 por ciento (93.3-98.3), cortos (- 0.5/1 mm) el 1.6 por ciento (04-4) y pasados (+ 0.5/1 mm) el 2 por ciento (0.7-4). Mientras que en la fase 2 de nivel de tolerancia de evaluación para las mediciones consideradas adecuadas (sin rango de tolerancia) fue de un 86.4 por ciento (81.5-91), cortos (- 0.5/1 mm) el 4 por ciento (2-7.8) y pasados (+ 0.5 y a 1 mm) el 9 por ciento (6-13.5). No fueron encontradas diferencias significativas al considerar eldiagnóstico y el género masculino o femenino. Conclusiones: Bajo lascondiciones en que se realizó este estudio la utilización del localizadorapical electrónico Raipex 6 ofreció una aceptable confiabilidad clínica en los dos niveles de tolerancia evaluados...

Concordancia entre las conductometrías electrónica y radiográfica: un estudio in vivo / Concordance between electronic and radiographic root canal length determination: an in vivo study

Objetivo: valorar la concordancia entre las mediciones realizadas con un dispositivo de localización apical electrónica y las registradas mediante conductometría radiográfica. Materiales y métodos: fueron determinadas las longitudes de trabajo de manera electrónica (RayPex 6, VDW, Alemania) y radiográfica de 249 conducto radiculares correspondientes a 125 pacientes a los que se había indicado tratamiento endodóntico. Estos fueron atendidos según los protocolos clínicos habituales. Resultados: la prueba de t utilizada demostró que la diferencia media entre las mediciones no era significativamente distinta de 0. Los resultados para el coeficiente de correlación interclase y el correspondiente intervalo de confianza indican una concordancia de 0,991 para un intervalo de confianza de 95 por ciento. Concusiones: bajo las condiciones en que fue realizado este estudio, la concordancia entre los valores otenidos con los métodos de determinación de la longitud de trabajo electrónico y radiográfico fue muy buena

Anatomía radicular, una mirada desde la micro-cirugía endodóntica: Revisión / Root anatomy, a view from the microsurgery endodontic: Review

Resumen El conocimiento de ia anatomía radicular de cada uno de los grupos de dientes, es un aspecto importante que contribuye juntos con otros aspectos clínicos, a un mejor resultado de los procedimientos de micro-cirugía endodóntica (MCE). Variaciones anatómicas entre individuos de una misma población, suscitan para el endodoncista, una evaluación diagnóstica detallada de cada caso en particular para facilitar el abordaje quirúrgico. El objetivo de esta revisión es realizar una descripción de la anatomía radicular y del sistema de conductos radiculares de los diferentes grupos de dientes y sus variaciones anatómicas según la literatura científica disponible a la fecha, que permitirá al clínico tener una visión más amplia y detallada, que podrá aplicar para la planeación y ejecución de los procedimientos de MCE.

Knowing the root anatomy of each groups of teeth, it is an important aspect that contributes with other clinical aspects, to a better outcome of the procedures in endodontic micro-surgery(MCE). Anatomical variations between individuals of the same population, arise in the endodontist, a detailed diagnostic evaluation of each particular case, which will facilitate the surgical approach. The objective of this review is to describe the anatomy and root canal system of different groups of teeth and anatomical changes according to available scientific literature to date, allowing the clinician to have a more comprehensive and detailed vision, you can apply for the planning and execution of procedures for MCE.